« 19 »  03  20 15 г.




Инструкция по охране труда по стоматологическом кабинете

Минх на основ ании собственн ых и сследованийа также об общени я дан ных ли те ра туры и офици альных докумен тов. «СОГЛ А СОВА НО» Постановление П рези ди ума ЦК профсоюза медиц ин ских работников 31 марта 1983 г. Ковшило 28 де кабря 1983 г. Санитарн ые Правила пре дназначен ы для главных в рачей стоматологических поли клиник, зав едующих стоматол огически ми отде лени ямикабин етами и зу бот ехнически ми лабораториямиврачей - с томатологов и зубных техни ков, архитекторов, инжене ров и други х специ алистов, зан имающихся воп росами проектирован ия, ре конструкции и эксп луатации стоматологически х лечебн о-п рофилак тич еских учре ждени й, а также санитарн ых врачей, осуществляющих кон троль за сани тарным состояни ем стоматологи че ских учреждений. Проектировани е, н овых и рекон струкция с уществующ их стоматологических п оликли ник, отделенийкабин етов и зу ботехни чески х лабораторий должны осущ ествлятьс я в соотве тств ии с зад ан ием на п роекти ро вани е, отв ечающи м требовани ям нас тоящи х Прави л. При ем и эксп луатаци ю вн ов ь вы ст роенных или рек онст руи рованны х с томатологи ческих объектов осущес твляется в устан ов ленн ом порядке государств енн ой комисси ей в сост аве с пе циа ли стов стоматологи че ского профи ля, с анит арно-эпидемиологи ческой службы и технического ин спектора т руда ЦК профс оюз а медицин ских раб отни ков, а также други х заи нте ресованны х органи заций. Устрой ство и эксплуатац ия рен тгеновски х и фи зи отерапе втич еских каб инетов, ав токлавн ых, админи страти вных и бытовых помещенийэлектрооборудов ан ия и электросети в стоматологи ческих п оликлиниках, отделени ях, каби нетах и зуб отехни чески х лабораториях должн ы отвечать действующим прави лам ин струкци ям, с соблюдени ем соответствующих прави л техни ки безопасн остиохраны труда и Приложение 1. Каждое учре жде ни е стоматологи ческого п рофи ля должно иметь экземп ляр н астоящи х Прави л. Ответственн ость за соблюдени е требований с анит арно-п роти воэпид еми ческ ог о ре жи ма и техни ки безопасн ости возлагается на главн ого врача учреждени я и заведующих стоматологически ми отделен иями, кабин етамизу боте хни ческими лабораториями. Утвержденные руковод и телем учрежден ия и профсоюзным коми те том инструкции или и звлечени я и з н астоящих Прави л должн ы быть вывешен ы на видн ых местах соответствующих участков работ. Инструктаж по безоп асным при емам и методам работы пе рсон ала учрежде ний стоматологи че ского профили долже н п роводиться в соответствии с приказом МЗ СССР от 30 августа 1982 г. Кон троль за выполнен ием Сан итарн ых Правил осуществляется органами здравоохранения и сан итарн ой с лу ж бойа также техн ической инспекцией труда и профсоюзн ого комитета. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий 2. Стоматологические поликлиникиотде ления, кабине ты и зуботехн ические лаборатории размещаются в отдельн о стоящи х типовых зданиях или же, в ви де и сключения, в п риспособленных п омещен иях, встроенных в здания, п ри услов ии соблюдения настоящих Правил. Размещение в жилых зданиях стоматологически х поликлини к и отделений, имеющих в своем составе рентгенов ские и физиотерапевтические к абинеты, недопус тимо. Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, ш колах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи. В п одвальных помещениях зд аний могут быть размещены только сан итарн о-бы то вые помещения для персонала гардеробн ые, душевые, складские и т. Детское отделение поликлиники должно иметь отдельн ые вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых. Стоматологические кабинеты терапевтические, хи рургические, ортопедические, детские, ортодонтические должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одн остороннем естественном освещени и не должна превышать 6 м. Набор вспомогательных помещений их площади кв. Установл е ны след ующи е категории стоматологически х поликли ник, х аракте ри зующие их мощн ость: В нек атегорийные - свыш е 40 врачебных должностей. Первой категор и - от 30 до 40 врачебных должностей. Второй категор ии - от 25 до 29 вра чебных должн остей. Трет ь ей категории - от 20 до 24 врачебных должн остей. Четв е ртой категори и - от 15 до 19 враче бн ых должн остей. Пятой кат е гории - от 10 до 14 врачебных должн осте й. Требования к внутренней отделке помещений 3. Все примен яе мые для внутренне й отделки помеще ни й ма териалы должны быть только и з чи сла разре шенн ых М З СССР для при ме нен ия в строи те льстве. Стены стоматологически х кабин етов должны быть гладки ми, без ще ле й. Все углы и мес та сое динени я стенпотолка и п ола должны быть закругленны ми, без карни зов и украш ени й. Стены кабин етов хирурги ческой стоматологии и ст ери лизационн ой облицовываются на высоту не ниже 1 ,8 м, а оп ераци онн ой - на всю высоту глазурованн ой п литкой. Выш е п анели прои зводится окраска маслян ыми или водоэмульси онными красками. Стены каби нетов ортоп еди ческой стоматологи и основных помеще ний зуботехни ческ ой лаборатории на высоту дв ерей окрашиваются алкидн остирольны ми, поливини лацетатны мима слян ыми красками или ни троэмалью. Выше панели прои зводи тся окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки стоматологических кабине тов оп ерац ион ных, п редопе рационных, ст ери ли заци онны х и помеще ний зуботехни чески х лабораторий окрашиваются водоэмульси онн ыми, масляными и ли силикатными клеев ыми красками в белый цвет. В сп ец иальных производственн ых помещениях зуботехни ческой лаборатории стены на высоту двери облицовыв аются глазурованной пли ткой. Выше панели прои зводится окраска силикатными или клее выми красками. Полы в стоматологических каби нетах должны насти латься рулонн ым поли вини лхлоридны м мате риалом вин ип ластом, лин олеумом и не и меть щелей, для чего все швы сп арив аются п ри помощи спе ци альн ых горе лок или высоко частотной. В кабинетах хирургической стоматологи и оп ерационных допускается керамическая пли тка. Пол в помещениях зуботехн ической лаборатории должен быть: а в основных - из рулонных поли вини лхлоридны х материалов линолеума ; б в специальных - и з кера мической плитки. Цвет поверхностей стен и пола в ле чебны х кабин ета х должен быть светлых тонов с коэффициентом отражени я не ниже 40 % салатный, охры. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному ц веторазличени ю оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов естественных искусственныхпломбировочных и зубопротезных материалов. Двери и окна во всех помещениях окрашиваютс я эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке. Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие; - применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается; - покрытие пола из линолеума должно подниматься на ст е ны на высоту 5 - 10 см и заделываться со стеной заподлицо; пли нтуса должны быть внутренними под линолеумом ; IV. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий 4. Оснащен ие стоматологиче ски х поли клини к, отделени й, кабинетов и зу ботехнически х лаборатори й меди цинс ки м оборудов ани ем осуществляется в соотв етствии с действующи м табел ем оснащени я стома тологи ческих учре жден ий. В те рапе втиче ски х и ортопеди чески х стоматологических кабин етах должно размещатьс я не более трех, а в хи рурги ческих - не более двух кре се л с обязательным разделени ем рабочи х мест врачей н еп розрачн ыми п ерегородка ми высотой до 1 ,5 м. В каби не тах с односторонни м естественн ым ем стоматологиче ские кресла устанавли ваются в одни ряд вдоль светон есущей сте ны. Амальг амосмесите ль, устраняющий ручн ые опе рации приготовления серебряной амальгамы, должен п остоянн о н аходиться в вытяжном шкафу. В помеще ниях, где производи тся работа с амальгамой, вся рабочая меб ель должна и меть н ожки высотой не менее 20 см от уровн я пола д ля обеспечени я каче ственн ой уборки и облегчени я, демеркури зации. Столи ки для ра боты с ртутью должны быть покры ты рту тен еп рониц аемы м мате риалом вини пластом, релин ом, лин оле умом и меть бортики по краям, п редуп режд ающие скатыв ание капе ль ртути на п ол; под рабочей пове рхностью столи ков не д олжно быть ящи ков. Рабочее место з убного техни ка в осн овн ом помещении должно иметь: - спе ц иальн ый зу боте хнический стол размером 1 ,0 ´ 0,7 м. Осн овн ые помещения зу ботехни чески х лабораторий должны быть оборудованы встроенными в стены несгораемыми шкафами се йфами для хране ния н аходящ ихся в работе золотых изделий. Стоматологич еские кабине ты д олжны быть осн ащен ы в зависи мости от мощ ности поли кли ники цен трализ ованн ой си стемой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода. На под водках воды к ун иверсальным стоматологи чески м устан ов кам следует п редусматри вать устройство вен тилей для отключе ния п одачи воды, 4. Сточн ые воды от раковин из гипс овочны х перед спуском в кан али заци ю должн ы освобождаться от гипса. В лечебных каби нетах и помещен иях зу ботехни ческ ой лаборатории должн ы быть отдельные рак овины для мытья рук п ерсонала, оборудован ные с локтевым или н ожным управлен ием и спец иальные ванны для д руги х прои зводственн ых целей мытья ин струментовпосуды, инвентаряоборудован ия и пр. В каждом с томатологи ческом каби нете должен быть стол для сте ри льных материалов инструмен тария. В п омещ ени ях ожидален и п риемн ых должн ы быть устан овлен ы эмали рованные или фарфоровые плевате льницы. В помещ ени ях с плиточными п олами на рабочих ме стах должны быть оборудован ы де ревянн ые насти лы для п редохранения н ог от ох лажден ия. Стоматологические поли клиники, отде лен ия, кабине ты и зу бо техни че ские лаборатории должны быть обеспечены апте чками с набором н еобходи мых медикамен тов для оказан ия экстренн ой и первой помощи, а также дезинфицирующих средств. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник и зубопротезных лабораторий 5. При проектировании тепло- водо-,вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях с тома толо ги ческих поликлини к необх одимо вып олн ить требования гл ав Строит ель ных Норм и Прави л по п роектиров ани ю ко те льных устан овок,горячего и холодного в од осн абжен ия, отопле ния, вентиляц ии и к ондици они рования в оздуха и соответствующих глав Строи те льн ых Норм и Прави л 11 -69 -78 «Ле че бн о-профилактически е учреждени. Но рмы проектировани я». В здани ях стоматологических поли кли ни к сле дует пре дусматривать системы водяного отопления. Теп лоноси теле м системы ц ентрального отоп ления должн а быть в ода температурой +95 ° При проекти рова нии си стем отоп лени я следует пред усматри вать воз можнос ть п офасадн ого их регули ровани я и отклон ени. Нагре вательными при борами в системе цен трального водян ого отоплен ия, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, разме щае мые только подз а исключени ем углов ых п омещени й. В зданиях стоматологических п оли клиник, в стоматологически х отделени ях, кабинетах и п омеще ниях зу ботехни чески х лабораторий следует предусматривать обще обменную п рит очн о-выт яжную вен тиляцию с кратностью воздухообмен а 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по при току. В поме щен ии «чистой» операцион ной должна быть только общ еобменн ая приточная вен тиляция. Независимо от н аличия общ еобменн ой п рит очн о-выт яжной вен тиляции должны быть: - л е гко открывающиеся фрамуги или форточки во всех п омещениях; - вытяж н ые ш кафы с мех ани чески м побуждением в терап евтиче ских и ортопедических кабин етах, в ст ери ли заци онны х и п аяльн ых; - м е стн ые отсосы пыли на рабочих ме стах зубных техн иков в осн овн ых поме ще ниях и у кажд ой полиров альной машин ы в полировочных; - вытяжные зо н ты в литейн ой над пе чью цен тробежного литья, над газовой плитой в паяльн ой, н ад н агревательными приборами и рабочим столом в п оли мери заци онн ой. Устройства, удаляющие загрязн енный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудов ан ы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязн ения атмосферного воздуха. Кондиционирование воздуха должн о п редусматри ваться в основных помещениях зуботехни ческой лаборатории, каби нетах ортопедической стоматологии и опе рац ионных. Требования к естественному искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений, зуботехнических лабораторий 6. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехнических лабораторий должн ы и ме ть естественное освещение. Во вновь организуемых стоматологических поли кли никах окна стоматологических кабинетов должны быть ори ентированы на северные направления С, СВ, СЗ во избе жание значительных перепадов яркосте й на рабочи х местах за счет попадания прямых солнечных лучей при други х видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны. На северные направления должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехни ческ ой лаборатории для предупреждения перегрева помеще ний в летнее время. В существующих учреждениях, име ющих н еправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т. Световой коэффициент отношение остекленной поверхности окон к площади пола во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаб ора тории должен составлять 1:4 - 1:5а в остальных производственных помещениях - быть не ниже 1 :8. Коэффициент естественного освещения процентн ое отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом на постоянных рабочих местах во всех стоматологических каби нетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен быть не менее полутора процентов. При устано вке стоматологических кресел в существующи х ка би нетах в два ряда при одн осторонне м естественном о св ещении следует п ользов аться искусственн ым светом даже в дневн ое в ре мя во втором ряду кре се л и врачи дол жн ы периоди чески мен яться своими рабочими местами. Расположени е столов зубных техников в осн овных п омещения х з уботехни ческ ой лаборатории должн о обеспе чив ать левостороннее естественн ое освещение рабочи х мес т. Все поме щени я стоматологиче ских поликлини к, отд елений и зу ботехни чески х лаборатори й должны иметь обще е и скусствен ное освещени е, вы полн ен ное лю мине сцентными лампами или лампами накалив ания. Для обще го люмин есц ен тного освещен ия во все х стоматологи ческих кабин етах и основных поме ще ниях зуботе хни ческ ой лаборатории рекоме ндуются лампы со спектро м излучениян е и скажающим цв етопередачу, напри мер, тип ов ЛДЦ люмине сце нтные дн евн ого с ве та с и справленной цвет оп еред ачей и ли ЛХЕ люми несцен тн ые х олодн ого е стест венн ого св еча. Тип лампы ук азы вается н а ее цоколе. Све ти льни ки общего освещен ия должны размещатьс я с таким расчетом, чтобы не поп адать в поле зрени я раб ота ющего вра ча. Пре дусматриваемые для установки люмин есцентные светильни ки должн ы быть укомпле ктованы пу ск орегули рующими а ппаратами с особо низким уровн ем шума. Ре комен дуются сле дующие уровни горизонтальн ой освещенн ости рабочих поверхносте й, создавае мые общи м и скусстве нным освещени ем: Название помещений Уровни общего освещения, лк лампами люминесцентными накаливания Лечеб ны е каби неты врачейпроце дурные, м анипуляционн ые, осн овные помещени я зуботехни чески х лабораторий 500 200 Каб ин еты главных в рачей, зав. Стоматологически е кабин еты, основные и полировочные помещени я зу ботехни ческой лабораториикроме общего, д олжн ы и меть и местное осв ещение в ви де: - рефлекторов п ри уни версальн ых стоматологиче ских устан овках на рабочи х местах терапевтов и ортоп едов; - с пец иальных желательн о бестен евых ре флекторов для каждого рабоче го места хи рурга; - св е тильни ков н а каждом рабочем месте зубн ого техн ика в осн овн ых и п олировочных помещен иях. Уровен ь освещенности, создаваемый местн ым и сточни ком, н е должен прев ышать уровень общего см ещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрени я врача све товой переадаптации п ри пере воде взгляда с различно освещен ных поверхн остей. Светильни ки местн ого и общего освещени я должны и меть соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрени я персонала от слеп яще го дей ствия ламп. Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий 7. А дмини страц ия учреждени я обяз ан а с воев ременн о обеспечивать работн иков стоматологических п оли клини к, отделений, кабин етов и з уботехнических лабораторий туалет ны м мылом в мелкой расфасовке дл я одноразового исполь зовани я или жи дким мылом, ще тками д ля мытья рук, индивидуа льны ми п олотен цами и ли бумажными салфе тками разов ог о п ольз ов ани я, сп ец одеждойсан од ежд ой и средствами ли чн ой з ащи ты в соответств ии с действующи ми нормами. Пр и мечание : Эле кт роп олотенц а можн о у ст анавливать только в п омещени ях сан узлов. При ступ ать к работе на люб ых стомат ологи ческих унив ерсальн ых установках, кри отерапе втическом апп арате со стерилиз аторамиам альг ам осмесит елями, од онт омет ром, ди ат ермок оагу лятором, ультразвуковыми очисти телямиаппаратом электросна, галь ван оапп аратами и други ми те хни чески ми сред ствами следует, строго руководствуясь сп еци альны ми ин струкциями по технике б езопасности для данны х техни ческих средств. Врачи -стоматологи в зависи мости от характера ле чебного в мешательства могут работать в по ложени и сидя и с тоя при п оложении пациен та лежа, п олулежа, си дя. Работ а ть с идя рекоменд уется н е более 60 % рабочего врем ениа остальн ое - стоя и пере мещаяс ь по кабин ету. Сидя д олжн ы в ыполн яться ман ипуляц иитребующие д лит ельныхточн ых дви жен ий п ри хорошем доступе. Стоя вып олняются оп ерац ии, сопровождающи еся зн ачи тельн ым фи зи че ски м уси ли ем, кра тковреме нн ые, при затрудненном доступе. Во время препаровки кари озных полостей и при обтачи вани и зубов вы сок ооборо тны ми бормашина ми или турбин ами ре комен дуется защи щать от образующихся разн ообразных аэрозолей органы дыхани я врача и помощн ика четырехслойны ми масками из стери льной марли, которые нужно мен ять через 4 часа и обеззаражи вать кип ячени ем в течен ие 15 минут с момен та заки пания, и ли респиратором одноразового пользования типа «Л еп есток -200 » ФПП-15-1,5. Также необходимо защи щать специ альными защи тными очками орган ы зрен ия врача. Подбор ин струме нтов с мелкими рабочи ми частями боров, пу льп оэк стракт оров и др. Для п редупре ждения возможности возни кн овен ия у л е чащего в рача нервно-эмоц ионального напряжени я вследс твие взаи моотн ошени й с пац иен том, отличающи мся легко возбудимой н ервн ом системой, рекоменд уется д о ле чени я успокои ть больн ого, по показ ани ям н аз начить ему «малые тран кви ли заторы», и все п оследующее лече бн ое вме шательство проводить с приме нени ем современ ных средств обезболи вания местных и общи х. Для сохран ени я нормальн ог о состояни я кожи рук в процессе работы следуе т: - мыть руки водо й комн атн ой темп ературы рекомен дуется около +20 °С до и после п ри ема каждого п ациен та; - т ща тельно просушивать кожу рук после мытья сухи м ин диви дуальным полотен цем: - н е доп ускать поп адан ия на открытые поверхн ости кожи лекарственн ых алле рген ов ан ти би оти ков, новокаина, еров, ги пса и т. Желат е льно: - пр и ме нять не йтральные п ере жи ренн ые сорта мыла « Детское », «Яичн ое» ; - обрабатывать кожу рук п еред началом работы кремами «Защи тный», «Сили коновый»; - смягчать кожу рук кр е мами «И деал», «Ян тарь» и ли смесью гли церин а, воды, нашатырн ого и эти лового спи рта в равн ых частях п осле работы и на н очь. Для недоп ущ ени я возможн ости передачи ин фе кции н еобходи мо: 7. После проведен ия гнойн ой оп ерации или ле чени я б ольного, в анамн езе которого п ерен есенн ый геп ати т В, ли бо н осительство его HBs -а н ти ген а но не гепати та А! Рабочие растворы указан ных п репаратов, как п рави ло, готови т ап тека ле чебн о-п рофил актического учреждени. Е мкости с растворами устан авли вают в стоматологи ческих каби нетах. При обеззараживани и рук эти лов ым спи ртом и ли хлоргек сидин ом п реп арат н аносят на ладон ные п ове рхн ости кисти в количе стве 5 - 8 мл и вти рают е го в кожу в течение 2 мин ут. Обрабо тку рук растворами хлорамин а производят в тазу, куда н алив ают 3 л рас тв ора. Руки п огружают в раствор и моют и тече ние 2 мин ут. Указ анный раств ор пригоден дл я 10 обработок рук. После рабочего дн я, в течени е которого и ме л место кон такт рук с х лорны ми п реп аратами, кожу обрабатывают в атн ым тампоном, смоченн ым 1 % раств ором гип осульфата натри я для нейтрал изации остаточн ых коли честв хлора. Во в ремя работ ы с амальгамой для п редуп реждения опасного для з доров ья загрязнен ия ртутью п омещен ий необходимо строго соблюдать следующи е мероп рияти я: - п ри готовление се ре брян ой амальгамы любым способом должн о произ води тьс я только в вытяжном шкафу при включенн ой тяг е; - готовая амальгама должна н аходи ться в вы тяжн ом шкафу в ши рок ог орлом сте клянн ом или фарфоров ом сосуде с водой с притертой крышкой, в которой с ледует отжимать из быток ртути и соби рать все и зли шки амальгамы в проце ссе пломби ров ки зубов; - пр и пломби ров ан ии полости зуба ли шн юю амальгаму следует соби рать в лоточек с водой, не разбрасывани я ее вокруг рабочего места; - очистка п осуды от сле дов ртути требует тщ ательн ой обработки хромов ой смесью, ополаскивания чи стой водой и последующ его промывани я 2 ,5 процен тным раствором йода в 30 п роц ен тн ом растворе йодистого калия; - случай н о п роли тую ртуть следует не медленн о собрать резин овой грушей, а мелки е капли - кисточкой из тонкой медн ой п ров олочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязн енн ую ртутью п ове рхн ость необходи мо подве ргнуть н емедленн о! Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий 8. И споль зованн ые с томато логическое оборудовани е ин струме нтарий должны подвергаться пред ст ерили заци онной очи ст ке с целью удалени я с н их белковых, жировых, механ ических загрязн ени й, а также ле карственн ых п репаратов. Н аи более це лесообразн о и рац ион альн о п редст ерилизаци онн ую очи стку и стерилизацию стоматологиче ского и нструмен тария и зде лий п ров оди ть в централизованн ых ст ери лизаци онны х отделениях ЦСОкоторые оборудуются при данн ом лечебном учре ждени и для удовлетворения собственн ых потребн остей или обслуживан ия не сколь ких лечебн ых учреждении. Методы, средс тва и режимы». П ред ст ери лизаци онную обработку стоматологиче ского ин струмен тария осущес твляют ручн ым способом или механизи рован ным с помощью сп еци ального оборудован ия с приме нением моющих растворов, сп особы приготовления которых при ведены в Приложении 6. П редсте рили заци онную обра ботку ручн ым сп ос обом п роводят в следующей после довате льности : - к а ждый инструмент пре дварите льн о ополаски вают проточной водой в отдельной мое чной ван не в течение 30 сек. При при мен ении моющего средства «Би олот» в ре мя обработки составляет 3 ми нуты; - моют ин струмен ты в этом же растворе ершами или ватн омарлевы ми тампонами в течение 30 сек. Механи зи рован ная п ред стерилизационная очи стка должна прои зводиться с помощью ап паратов и оборудования струйным методом, ультразвуком и ли ерш евани ем также с п ри менение м моющи х средств. Методика п роведени я механи зи рованн ой очи стки должна соотве тствовать ин струкции п о эксп луатацииприлагае мой к оборудовани ю. Моющи й раствор п осле обработки ин струмен тария, загрязн енн ого кровью, н емедленно в ыливается и замен яется све жим. Стоматологи че ский ин струмен тари й, использован ный при гнойных опе раци ях и п ри лечени инфекци онн ых больн ых пе ре д п ред стери лизованн ой очи сткой подлежи т обязательн ому обеззараживани ю в комплексе 3 % пе рекиси водорода с моющи ми средствами «Астра», «Лотос», «А йн а» или «Новость» при те мпературе 50 ° С в течен ие 30 мин ут или «тройным раствором» в течение 45 ми нут, после чего в ып олняются вышеопи санн ые этапы пред ст ерили заци онной обработки. Кон тролю подвергают 1 проце нт но не менее 3 - 5 изделий одн ого н аимен ования одн ов ременн о обработан ного ин струментария. Качество п редст ерилизаци онной обра ботки инст ру мент ов проверяют п утем постан ов ки бензидин овой, амид опи рин овой или орт от оли дин овой проб и оп ределения остаточн ых количеств ще лочных компонен тов моющего п репа рата при помощи п остан ов ки пробы с фен ол фталеин ом. Прил ожени е 7. Ин струменты или изде ли я, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а соде ржащие остаточные коли чества моющи х средств - повторно промывают проточной водой. Все и зделия и нструме нты, пере вязочн ые материалы, посуда и др. Кон тролю на стерильность подлежит не ме нее 1 % от общего количе ства п росте ри ли зованн ог о и нструментария, но не мене е 3 - 5 е дини ц одного н аименовани. Отбор п роб осуществляется путем: - н епосредственного погружения мелких и нструментов в сте ри льную питательную среду; - взятия смывов с крупных инструментов стер и льными марле выми салфетками 5 ´ 5 см, увлажн енных стерильным физиологическим растворомко то рые затем засевают на п итате льн ые среды буль он С абуро или ти ог лик олевую с ре ду. И н струменты счи таются стери ль ными при отсутствии роста вегетати вн ых и сп орообразующи х форм микрооргани змов. Изд ели я, не имеющи е контакта с ран ен ой п ов ерх ностью, кровью или инъекционн ыми п реп аратамидолжны подвергаться дези нфекции ре жи мами и с редств ами, при веден ными в При ложении 9. При работе с дезсред ст вами н еобходимо строгое соблюдени е требований те хники без опасн ости и п роизв одствен ной сани тари и, изложенн ых в При ложен ии 10. При работе в каби нетах терапевти ческой стомато логи и с амальгамой, 1 раз в месяц требуется п роведени е особой уборки, заключающейся в обработке в сего помеще ния, мебели и оборудования, особен но н а рабочих ме ста; местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подки сле нн ым раствором пе рман ганата калия путе м пульверизац ии и ли проти ран ия тряп кой, смоченн ой в этом растворе. Чере з час все протирается насухо, и спользованный материал удаляется в мусоросборник н а территории учрежден ия. Ве сь ин вентарь для этой уборки должен быть отдельн ым, н е и спользоваться в други х помещен иях и храни ться в н ижн ем отделен ии вытяжного шкафа. Лотки и плевательницы, загря знен ные амальгамойпосле механиче ской очи стки сле дует обработать подки слен ным раствором перман ган ата калия, через 1 ,5 - 2 ,0 часа насухо протереть, а загрязненный мате ри ал немедле нн о удали ть из п омещени я в мусоросборни. Сп уск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запре щается. Очи стка си фон ов от ртути должна производиться один раз в 3 - 4 месяца. Уборку стоматологиче ских кабин етов и п омещени й зу бот ехни ческ ой лаборатории проводят влажным способом не реже 2 раз в день с исп ользовани ем дезин фек тант ов При ложени е 9. Генеральная уборка кабинетов хирургической стоматологии проводи тся один раз в не де лю с при ме нение м дези нфек тантов комплекс 6 % пере киси водород а и 0,5 % моющего средства. После дезин фекции помещения о блу чают бак тери ци дными лампами. Ге не ральную уборку остальн ых стоматологических кабинетов проводят одни раз в месяц. Приложение 1 Перечень официальных действующих документов, неупомянутых в тексте, которыми следует руководствоваться дополнительно 1. Ин струкци я по з ащи тн ому ю элект ромедицинской апп аратуры в учреждени ях си стемы зд равоохранени я СССР от 12 янв аря 1983 г. Ин струкци я по эксп луатац ии и конт ролю эффекти вн ости вен ти ляци онн ых ус тройст в на объектах здрав оохране ние от 20 марта 1975 г. Правила устройства и бе зоп асн ой эксплу атации сосудов, работающих под давлени ем от 19 мая 1970 г. Из менени я и дополн ен ия Прави л устрой ства и без опасной эксп луатаци и сосудов, работающих под дав лени ем от 25 декабря 1973 года. Прави ла устройства, эксп луатации и техни ки без опасн ости фи зи отерап евти ческих отделе ний каби нетов от 30 сентября 1970 года. Правила по эксп луатаци и те хни ке без опасн ости при работе на автоклавах от 30 марта 1971 года. Правила устройства и бе зоп асной э ксп луатации стационарн ых компрессорных устан овок, воздухоп роводов и газ опроводов от 7 де кабря 1971 г. И здате льство «Металлургия», Правила охраны эле ктриче ски х сете й н апряжен ием до 1000 вольт. Утвержден ы постановлен ием Совета Министров СССР от 11 сентября 1972 г. Издательство «Эн ергия », Ти повые отрасле вые нормы бе сп латной выдачи сп ецодежды, сп ец и предохрани тельн ых п ри способле ний средств и ндивидуальной защитып ересмотренные и утве ржденные Госкомтруда СССР и ВЦСПС в 1979 - 80 гг. Инструкция по проведени ю обязательных п рофилактических медицинских обследован ий лиц, поступ ающи х н а работу и работающих н а пищевых предп ри ятиях, н а со оруже ниях по в одоснабжению, в детски х учрежден иях и д р. Ин структаж работн иков по бе зоп асн ым п риемам и ме тодам работы должен проводиться в виде : а в водного ин структажа при приеме на работу, о чем п рои зводится соответствующая запись в журнале реги страц ии в водного ин структажа по охран е труда; б перв и чного и нструктажа на рабочем месте с запи сью в журнале реги страции инструктажа на рабочем месте; в п овторн ого ин структажа с записью в журнале ре ги страци ин структажа на рабочем месте. Все вновь принимаемые на работу, а также лица, н ап равленн ые на в ыполнение работ в отде льные п ериоды времениобязан ы п олучи ть вводный ин структаж по бе зоп асным приемам и методам работы, независимо от характера вып олняемой работы, кв алификаци и стажа по данной профессии должности поступающего на работу. Вводный и нструктаж проводится ин женером по охране т руд а и техни ке безоп асности или лицом, на которое возложены эти обязанности. Проведение вводн ого и нструктажа должно ре ги стрироваться в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда по следующей форме: Дата инструктажа Фамилия, инициалы инструктируемого Профессия, должность инструктируемого Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый Фамилия, инициалы должность инструктирующего Подпись инструктирующего инструктируемого 1 2 3 4 5 6 7 … 15. Каждый вновь принятый на работу должен п олучить перви чны й ин структаж на рабоче м месте, который проводится руководителем структурного подразделения или лицом им уполномоченным. Пр и проведен ии инструктажа работн ик обязате ль но з накоми тся с и меющи мися и нструкци ями по технике без опасн ости и производственной сани тари и для данн ого структурно го п одраз делени. Реги страци я и нструктажа на рабочем ме сте производится в журнале реги страции ин структажа на рабочем ме сте по следующе й форме : Дата Фамилия, инициалы инструктируемого Профессия, должность инструктируемого Инструктаж: первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий Номер инструкции, или ее наименование Фамилия, инициалы, должность инструктирующего Подпись Допуск к работе произвел инструктируемого инструктирующего фамилия, инициалы подпись 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 … 28. Повторный инструктаж проводится руководителе м структурн ого подразделен ия или лицом, им уп олномоченн ым, в сро киустановлен ные руководителем учрежде ния по каждому участку и для различных п рофессий д олжностейучи тыв ая п ри этом, что каждый работник долже н п роходить повторный инструктаж не реже, чем через 6 месяцев. При обнаруж е нии наруше ний работниками инструкций по техни ке без оп асн ости и производственн ой санитари и адми ни страция може т на отд ельных участках назначить внеочередн ой п овторн ый и нструктаж, а при авариях или не счастных сл учаях ад мин истраци я обязана н азначи ть повторение и нструктажа. Рег и страция п овторн ого ин структажа п рои зводи тся в журн але реги страции ин структажа н а рабочем месте. Приложение 3 Набор вспомогательных помещений их площади кв. Название вспомогательных помещений Внекатегорийная Категория поликлиники I II III IV V 1 2 3 4 5 6 7 Отделение т ерапевтической стоматологии: а ожи д альная д ля взр ос лых из расчета 1,2 кв. Приложение 4 Способы придания ртутенепроницаемости конструкциям полов Ртутенепрониц а емость бетонов и цементно- песчаных растворов дости гаетс я путем: а обработки их сначала 10 % раствором при п омощи обильного орошения и з краскопульта, а з атем 3 % раствором фтори стого натрия; б обработки и х растворами солей к ремн ефтори стов од ородной ки слоты флюатами. Ртутен епрон ицаемость п лит из же ле зобе тон а д остигае тся обработкой швов расширяющимся це ментом с н емед ленн ым уп лотнение м его чеканкой. Зате м пол в этих местах смачивают водой и на каждый шов накладывают груз. После этого в течение суток заделанн ые швы увлажн яют че рез каждые 2 часа, а через двое суток после высыхания заделанн ые швы обрабатывают одни м из вышеопи сан ных сп особов химическими веществами. Ртутенепроницаемость д е ревян ных конструкций достигае тся следующим образом: защищаемая п оверхность должна быть ровной, гладкой и тщательн о зашли фован ной; пыль и жировые загрязнени я удаляются растворителем Р-4 и ли сольвен том; п оверхность огрун товы вается шпакле вкой ХВШ-4П ХВШ-23 или перхлорвин иловой эмалью, разбавленн ой растворителем Р-4 вязкостью 18 - 20 с по вискозиметру ВЗ-4 при темпе ратуре 20 ° С в один слой ; прошпакле ванные пове рхн ости окрашиваются эмалями типа ПХВ разных цветов в два слоя и зате м поверхность покрывается перхлорвини ловы м лаком марки ПВ Х или смесью эмалей ПХВ с указан ным лаком в соотношении 1 :1 по объему. Приготовление индикаторных бумажек В вытяжном шкафу сливают в стеклян ную посуду равные объемы 10 % растворов йодид а кали я и медного купороса. Че рез сутки верхний жи дкий слой сливают, а осадок фильтруют чере з бюхнеровскую воронку под разряжением. Осадок на фильтре многократно промывают сначала дистиллированной водой, а затем 1 % раствором сульфи та натрия до обесцвечивания. После этого еще несколько раз промывают водой, к оторую очень тщательно сли вают, а потом отсасывают. Осадок фильтра переносят в чи стую посуду с притертой пробкой и прибавляют этиловый спирт до получения пастообразной массы. Полученную массу под кисляют 25 % азотном ки слотой из расче та 1 капл я н а 50 мл массы и стеклянной палочкой наносят на п редв арительно нарезанны е полоски фильтровальной бумаги ширин ой 10 мм, затем высушивают в экси каторе. Приготов лен ные бумажки длительное время сохраняются в темн ой банке с п ритертой пробкой. Приготовление раствора демеркуризатора Для получения 1 л 20 % раствора хлорного железа 200 г водного хлорного железа растворяют на холоду в 800 мл воды н агревания избегают вследствие увеличения гидролиза. Растворение производят в стеклянном сосуде. Ввиду бурного протекания процесса растворения порошок хлорного железа высыпают понемногу в отмеренный объем воды. Приложение 6 Приготовление моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов Наименование компонентов Количество компонентом на 1 л раств. Применение Моющий препарат « Биол от», г Вода пи тьев ая водопров одная, мл 3 997 Для меха низированной м ойки инст рум ент ов М оющий преп арат «Би олот», г Вода пить евая в одопроводная, мл 5 995 Д ля ручн ой мойки ин струмен тов Перг и дроль по ГОСТ 1771 -71мл Моющ и й препарат «П рогресс», «Астра»«Айн а», Лотос»г водопрово дна я, мл 20 5 975 Д ля ручной и механизированной м ойки инст рум ент ов Перги д роль, мл Моющ и й п реп арат «Н ов ость»«Айна», «Астра», «Лотос»г Вода в одопроводная, мл 100 5 895 Для обеззар ажив ани я ин стру мент ов после гн ой ных операци й Перг и дроля с содержани ем перекиси водорода 30 % В ода дисти ллированн ая 200 800 6 % раст в ор переки си в од ород а для сте рилизации стоматологиче ских инст ру ментовкро ме боров, зеркал и н ак он ечник ов к бормашин ам 31 % Вода ди стиллированная 193 807 32 % Вода ди сти лли рованн ая 187 813 33 % Вода дис тиллиров анная 182 818 Приложение 7 Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов 1. Бен зи дин овая проба может быть выполн ен а в двух модифи кациях : а с сер н оки слым бен зид ин ом: 0 ,025 г серноки слого бензидин а растворяют в 5 мл 50 % уксусной кислоты; пере д и сследов ание м добавляют 5 мл 3 % п ереки си водорода. Раствор готовят ежедневно; б с солянокислым бенз и дином: готовят 1 % раствор солян окислого бен зидин а в дистиллированной воде. На и зделие наносят 3 капли раствора и 3 капли 3 % раствора пере киси водорода. Появлени е син езелен ог о окрашивани я на вымытых изде лиях указыв ают на наличие крови. Ами допи рин овая проба: смешивают равн ые количества 5 % спи ртового раствора амидопирина с 3 % раствором переки си водорода и добавляют несколько кап ель 30 % уксусной ки слоты. В присутстви и крови по являет ся сине -фиолетовое окрашивание. Орто-т олидин овая проба: к 1 % раствору орт о-т оли дин а на дисти лли рованной воде добавляют равное количество 3 % раствора перекиси вод орода. При наличии крови п оявляется си не-зелен ое окрашивание. Фе нолфталеиновая проба: на вымытое издели е наносят 3 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеи. Появлен ие розов ого окрашивания свидетельствует о присутствии о стат очны х количеств моющих средств. Перев я зочные матери алыинструменты, детали приборов и аппаратов, сопри касающи еся с ране вой пов ерхностью, и зготовленные и з коррозионн остой ких ме таллов и сп лав ов, шприц ы с н ад писью 200 °, стеклян на я посуда 2 ,0 132 ° С ± 0 ,1 20 + 2 Паровой стерилизатор В стер и ли зационных коробках или в 2 -х слойн ой мягкой из бязи или в пергамент. Применяемое оборудование 1 2 3 4 5 6 1. Стоматологически е и нструме нты и з металл а и стекла, при меняемые для осмотра а температура к и пени я - 30 дез и нфекци онный ки пяти льни к в воде б тро й ной раствор 2 % фор мали н 0 ,3 % фенол 1 ,5 % двууг леки сл. Стоматологи чески е наконечники к бормашин ам и турбин ам Хлорамин Б 1 30 - тщате л ьное двукратное проти рание с интервалом 15 мин. Зеркала стоматологически е перекись водорода 3 60 стеклянная емкость с раствором погружен и е в р-р с последующи м про мыв анием в воде тройной раствор 45 4. Боры зубные с у хой горячи й возду х 160 ± 4 °С - 60 во з душн ый стери ли затор в открытой емкост и в стери ли заторе и сразу же накрывают после выд ержки 5. Ди ски стоматологи ческие Хлорам ин Б 0 ,5 30 закрытые стекл ян ные ем кости в растворе 6. Шпатели металли ческие температура кипен и я - 15 дез и нфекци онный кипятильни к в воде 7. Термометры меди цински е Хлорам и н Б 0,5 30 стеклянная емкость с раствор о м полное погружен и е в р-р с последующи м п ром ыв анием в в оде перек и сь водорода 3 80 дезоксон- 1 0,1 по н аду ксусной кислоте 15 8. Инструмен ты и други е и здели я и з пластмассы и резины клеенкипленочные покрыти я и пр. Хлорамин Б 0 ,5 30 емкост и, с неповрежденной эмалью погружен. «Лотос», «Новость» 3 30 дезоксон -1 0,1 15 дезоксон- 1 с 0 ,5 % м оющего средства «Лотос» 0 ,05 15 дихлор -1 1 30 сульфохлора нтин 0 ,1 30 9. Ме ди ци нски е при борыаппараты об оруд овани е с лакокрасочным, гальв ани чески м или поли ме рным покрытие м Хлорамин Б 1 д в укратное проти рани е хлорамин Б с 0 ,5 % моющего средства «Лотос»«Астра», «Новость» 0 ,75 перек и сь в одорода с 0 ,5 % моющего средства «Астра», «Лотос»«Нов ость» 3 дезоксон -1 0 ,2 дезоксон- 1 с 0 ,5 % моюще го средства «Лотос» 0 ,1 с ул ьфохлорантин 0 ,2 д и хл ор-1 2 хлордез ин 0 ,5 10. Уборочный матери ал хлордез и н 1 60 закрываю т, е мкости с не поврежде нной э малью п огру жаю т в раствор, промывают и сушат дихлор -1 2 60 с у льфохлорантин 0 ,2 60 Хлорамин Б 1 60 11. Сани тарн о-тех ническое оборудование раковин ы, дверные ручкивен ти ли в одопров одны х кранов и пр. Помещ ени я, предметы обстановка Хлорам и н Б 1 двукратное протирание хлорамин Б с 0 ,5 % моющего средства 0 ,75 перек и сь вод орода с 0 ,5 % моющего сре дства 3 дихлор- 1 2 дезо ксо н-1 с 0 ,5 % моющего средства «Лотос» 0 ,1 Сул ьф охлорантин 0,2 дезо к сон-1 0 ,2 хлордези н 0 ,5 Приложение 10 Правила работы с дезсредствами 1. К работе допускаются лица не моложе 18 ле т, прошедши е соответствующ ий инструктаж по обязанностям, те хни ке безоп асн остимерам п редосторожн ости и профилактике случайных отрав ле ний с соотв етствующе й запи сь ю в журн але При ложен ие 2. Медперсон ал п рох оди т п редвари тел ьный и 1 раз в год периодически й ме дицин ские осмотры. Лиц а с повышенн ой чувствительн остью к применяемым хи мически м средствам к работе не доп ускаются. Все работы, связанные с дези нфекци ейп ред ст ери лизаци онн ой очисткой и стери лизаци ей хи ми ческими средс твами п роводят в сп ециальных помещ ени ях, оборудованных п рит очн о-выт яжн ой вентиляцией с преобладание м вытяжки. Расфасов ку, при готовлени е рабочи х растворов формальдегид а, п ерекиси водорода, д езок сон а-1хлорами на и др. Храни ть раств оры и выдержи вать в н их обрабатывае мые объекты н еобходи мо в плотно закрывающи хся емкостях. Необходи мо строго соблюдать после довате льность и точно соблюдать все этапы мойки и обе ззаражи вани я, обесп ечив ающ ие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющ их и д ези нфици рующих средств. Все работы с моющи мидезин фицирующ ими и сте рили зующи ми хими ческими средствами проводят в резиновых перчатках, герме ти чески х очках ПО-2ПО-3 и в 4 -х слойной маске или в п роти вопы левом и ли унив ерсальн ом респи раторе. По окон чании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. Нарушение режима работы, нес облюдение мер предосторожности или в случае ав ари йной си туации у персонала могут возникнуть явлени я общ его и местного отравлени я от при меня емых сре дств, общим для которых является раз дра жающее д ействи е на кожные п окров ы, сли зи стые оболочки глаз и дыхательн ых п уте й, что требует срочн ого оказания п ервой помощи: - пр и п оп адани и на незащи щенную кожу с ледует н емед ле н но обильно обмыть пораженное место чи стой водой. При поражении формальдегидом лучше обмыть кожу 5 % раствором нашатырного спирта; - при отравлении через дыхательные пут и следует срочно удалить пострадавшего из помещения на свежи й воздух и ли в хорошо проветриваемое чистое помещени е. Рот и носоглотку необходимо п рополоскать водой. В случае отравлен ия формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с содой или водой типа «Боржоми». По показаниям - сердечные, успокаивающие, п ротивокашлевые средства, вдыхани е ки слорода. В тяжелых случаях - госпитализация; - при попадании любого п репарата в глаза следует не медленно промыть их струей воды или 25 % раст вором пи тьевой соды в течени е нескольких минут. При раздражении закапать раствор альбуцида, при болях - 1 - 2 % раствор новокаина; - при попадании в желудок хлоракт и вн ых препаратов промывают желудок 2 % раствором гипосульфита и дают внутрь 5 - 15 капель нашатырного спирта с водой,пи тьевую соду, магнезиальную взвесь 1 - 2 столовых ложки на стакан воды. При отравлении формальдегидом обычно проводят промывание желудка с добавлени ем в воду спирта или 3 % раствора карбоната или ацетата натрия аммон ия. После промывания дают сырые яйца, молоко, белковую воду. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий. Требования к внутренней отделке помещений. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник и зубопротезных лабораторий. Требования к естественному искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений, зуботехнических лабораторий. Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий. Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий.




Анастасия Трифонова